삼성서울탑정형외과 관절클리닉 발목/발

관절클리닉

발목/발

아킬레스건은 비복근과 가자미근이 합쳐진 종아리부터 발뒤꿈치 뼈까지 연결된 힘줄입니다.

보행하거나 달릴 때 넘어지지 않거나 앞으로 나아갈 수 있는 추진력을 주는 등 발목관절 기능의

약 70% 정도를 담당하는 중요한 구조물로 우리 몸에서 가장 힘센 힘줄 중 하나입니다.

이 힘줄이 무리한 운동이나 달리기, 점프 등으로 손상을 받아 염증이 생겨 붓거나 통증이 발생하는 것을 아킬레스건염이라고 합니다.

아킬레스건이 손상되었을 때 방치하게 된다면 만성 염증으로 악화되고

결국 아킬레스건 파열로 이르게 할 수 있으므로 증상이 나타났다면 빠른 치료가 중요합니다.

흔히 관절염이라 하면 무릎에 생긴 관절염을 떠올립니다.

하지만 관절염이란 말 그대로 관절에 생기는 염증으로 관절 어디에나 발생할 수 있으며

주로 무릎관절에 많이 생기지만 발목에도 많은 발생률을 보입니다.

발목 관절염은 주로 퇴행성 원인으로 발생하는 무릎 관절염과는 다르게 발목 골절 등 외상 후에 발생하는 경우가 더 흔합니다.

발목 관절염은 무릎과 마찬가지로 보행에 영향을 끼치는 관절인 만큼 증상이 발생한다면

일상생활에 끼치는 영향이 크기 때문에 빠른 치료가 중요합니다.

족저근막 이란 중골(발뒤꿈치 뼈)부터 발바닥 앞쪽으로 발가락 기저 부위에 붙은 두껍고 강한 섬유 띠를 말합니다.

족저근막은 발의 충격을 흡수하고 발을 들어 올리는 데 도움을 주며, 발의 아치를 유지하는 등 보행에 있어서

신체의 균형을 잡는 발의 역학에 굉장히 중요한 역할을 합니다.

이러한 족저근막이 반복적인 미세 손상 등으로 인해 손상되어 생긴 염증으로 인해

찌릿한 통증이 나타나는 질환을 족저근막염이라 합니다.

밤새 수축되었던 근육이 아침에 일어나 첫발을 디딜 때 펴지면서 심한 통증이 나타납니다.

우리 발에는 엄지발가락과 발목을 이어주며 걷거나 뛸 때 충격을 흡수해 주는 주상골이라는 뼈가 있습니다.

전체 인구 중 10~15%는 이 주상골 옆에 부주상골이라는 불필요한 뼈가 있는데,

일상생활에서는 크게 불편함이 없어 부주상골을 갖고 있지만 잘 모르고 지내는 경우가 많습니다.

하지만 부주상골에 지속적인 압박이 가해지는 운동이나 발이 불편한 신발을 자주 착용하여

부주상골이 주상골과 충돌해 통증이 발생하거나 발의 아치 모양을 유지하는

후경골건에 영향을 끼친다면 진단 후 빠른 치료를 받아야 합니다.

아킬레스건은 비복근과 가자미근이 합쳐진 종아리부터 발뒤꿈치 뼈까지 연결된 힘줄입니다. 보행하거나 달릴 때 넘어지지 않거나 앞으로 나아갈 수 있는 추진력을 주는 등 발목관절 기능의 약 70% 정도를 담당하는 중요한 구조물로 우리 몸에서 가장 힘센 힘줄 중 하나입니다.

이 힘줄이 무리한 운동이나 달리기, 점프 등으로 손상을 받아 염증이 생겨 붓거나 통증이 발생하는 것을 아킬레스건염이라고 합니다. 아킬레스건이 손상되었을 때 방치하게 된다면 만성 염증으로 악화되고 결국 아킬레스건 파열로 이르게 할 수 있으므로 증상이 나타났다면 빠른 치료가 중요합니다.

흔히 관절염이라 하면 무릎에 생긴 관절염을 떠올립니다. 하지만 관절염이란 말 그대로 관절에 생기는 염증으로 관절 어디에나 발생할 수 있으며 주로 무릎관절에 많이 생기지만 발목에도 많은 발생률을 보입니다.

발목 관절염은 주로 퇴행성 원인으로 발생하는 무릎 관절염과는 다르게 발목 골절 등 외상 후에 발생하는 경우가 더 흔합니다. 발목 관절염은 무릎과 마찬가지로 보행에 영향을 끼치는 관절인 만큼 증상이 발생한다면 일상생활에 끼치는 영향이 크기 때문에 빠른 치료가 중요합니다.

족저근막 이란 중골(발뒤꿈치 뼈)부터 발바닥 앞쪽으로 발가락 기저 부위에 붙은 두껍고 강한 섬유 띠를 말합니다. 족저근막은 발의 충격을 흡수하고 발을 들어 올리는 데 도움을 주며, 발의 아치를 유지하는 등 보행에 있어서 신체의 균형을 잡는 발의 역학에 굉장히 중요한 역할을 합니다.

이러한 족저근막이 반복적인 미세 손상 등으로 인해 손상되어 생긴 염증으로 인해 찌릿한 통증이 나타나는 질환을 족저근막염이라 합니다. 밤새 수축되었던 근육이 아침에 일어나 첫발을 디딜 때 펴지면서 심한 통증이 나타납니다.

우리 발에는 엄지발가락과 발목을 이어주며 걷거나 뛸 때 충격을 흡수해 주는 주상골이라는 뼈가 있습니다. 전체 인구 중 10~15%는 이 주상골 옆에 부주상골이라는 불필요한 뼈가 있는데, 일상생활에서는 불편함이 없어 부주상골을 갖고 있지만 잘 모르고 지내는 경우가 많습니다.

하지만 부주상골에 지속적인 압박이 가해지는 운동이나 발이 불편한 신발을 자주 착용하여 부주상골이 주상골과 충돌해 통증이 발생하거나 발의 아치 모양을 유지하는 후경골건에 영향을 끼친다면 진단 후 빠른 치료를 받아야 합니다.

Q. 인대 파열/불안정증의 원인은 무엇인가요?

발목 인대는 뼈와 뼈를 잡아서 발목의 안정감을 유지해 주는 밧줄과 같은 구조물로 발목 염좌 시 인대 파열이 생길 수 있습니다. 운동 중 점프를 한 후 착지할 때, 계단을 내려오다가 발을 헛디디는 경우, 하이힐 신다가 발목을 접질리면서 자주 내원합니다.

완전 파열의 경우 발목의 미세 움직임이 생기게 되고 철저한 치료가 필요합니다. 끊어진 인대는 시간이 지나면 주변 조직과 들러붙으면서 낫게 되는데 고정을 잘하고 붓기를 잘 빼면 원래 길이, 강도로 회복할 수 있지만, 관리를 잘 못하면 부은 상태로 늘어난 채 아물게 되어 미세 불안정증이 생기게 되는데 이를 만성 인대 불안정증이라고 합니다.

잦은 염좌로도 생길 수 있으며 무리한 날 저녁이면 발목이 붓고 시큰거리는 상태, 자주 발목을 삐어서 울퉁불퉁한 곳은 가면 신경 쓰고 걸어야 하는 상태, 발목에 힘이 잘 안 들어가는 상태라면 의심해 봐야 합니다. 만성 인대 불안정증은 관절염으로 이어질 수 있으므로 정확한 진단과 치료가 필요합니다.

Q. 급성으로 발목을 삐었고, 발목 인대가 파열되었다는데 수술해야 하나요?

발목 인대가 완전 파열되어도 급성기에 수술이 꼭 필요한 경우는 매~우 적습니다. 인대는 잘 붙기 때문입니다. 깁스 고정과 목발을 이용하여 철저하게 보존적인 치료를 받는 것이 치료의 원칙입니다. 예외적인 경우로 잘 치료받아도 만성 인대 불안정증으로 진행될 가능성이 많은 상태인 경우에는 예외적으로 바로 수술을 하기도 합니다.

이전에 발목을 자주 다쳐서 이미 불안정증이 있었던 경우 / 빠른 재활이 필요한 운동선수인 경우 / 격자구조를 만드는 인대가 심하게 파열된 경우 / 체중이 많이 나가거나 발목에 부골이 있어 회복이 안될 것 같은 경우 등은 발목 상태와 환자분의 활동량을 고려하여 바로 인대 봉합수술을 하기도 합니다.

Q. 만성 인대 불안정증의 치료는 어떻게 되나요?

1. 구조적 문제 치료 (=인대가 늘어난 경우) 체외 충격파로 혈액순환을 자극하여 인대의 재생을 유도하고 주변 근육의 근력을 강화시켜서 인대 약화로 인한 불안정을 보완해 주는 방법( 비골근 강화 운동, 뒤꿈치 드는 운동) → 3개월 이상 치료하였는데도 증상이 지속되는 경우 인대를 잘라 겹쳐 봉합하는 간단한 수술을 시행합니다.

2. 기능적 문제 치료 (=근육-신경 반응 회로의 문제 ) 고유감각 기능 훈련, 밸런스 잡는 운동, 도수치료를 통해 지연된 근육의 반응을 강화시키는 치료를 통해 저하된 감각계와 운동계의 협업을 활성화시키는 치료가 필요합니다.

Q. 만성 인대 불안정증의 증상이 있는데도 방치하면 어떻게 되나요?

위과 같은 증상이 있는데도 방치한 경우 (무리하면 야간통, 습관성 염좌, 힘이 안 들어감) 묵히고 약 10년 뒤 절반 이상에서 발목 관절염이 발생한다고 보고되어 있습니다. 서서히 발목이 틀어져 기울게 되고 관절염이 발생합니다. 이때는 뼈를 수술해야 하며 결과도 만족스럽지 못하므로 조기에 진단 및 치료를 받는 것이 중요합니다.

Q. 인대 손상/인대 불안정증 진단 시에는 MRI가 꼭 필요한가요?

엑스레이와 초음파면 충분합니다.

1. 엑스레이 = 발목 불안정증을 의심할 만한 뼈의 변화를 봅니다. → 관절염 소견이 있는지(골극, 관절 간격), 연골의 문제가 있는지(골 연골증), 종자 뼈가 있는지, stress XR로 꺾이는 정도가 심하지 체크합니다.

2. 초음파 = 발목 인대는 표층에 위치하는 구조물로 초음파로 잘 보입니다. 실시간으로 흔들면서 진단이 가능하여 인대 불안정증이 있는지 정확히 측정할 수 있고, 인대 결에 맞춰 전체를 한 번에 볼 수 있으므로 미세한 인대 파열까지 진단이 가능합니다. 발목 인대 관련해서는 MRI보다 더 값진 진단 기기입니다.

Q. 아킬레스건염의 증상엔 무엇이 있나요?

아킬레스 건염의 초기 증상은 보행이나 운동을 시작할 때 뒤꿈치에서 불편감을 느끼고 심한 운동이나 움직임 후에는 뒤꿈치가 붓고 열감이 생기고 통증이 생겨 일생생활이 불가능합니다. 그리고 종아리까지 통증이 생겨 걸을 때 아픕니다.

경우에 따라 부종과 열감, 종아리에 쥐가 잘 나는 증상이 생길 수도 있습니다. 아킬레스 건염이 진행되면 석회가 생겨 두꺼워지기도 하고 단축이 되며, 퇴행성 변화가 심해지면 아킬레스건 파열로 진행되기도 합니다.

과도한 사용에 의해 아킬레스 건염이 발생했다면 쉬는 게 가장 좋겠죠. 하지만 사람은 2족 보행을 하는 동물이기 때문에 화장실만 가도 아킬레스건을 사용해야 합니다. 일반적인 상황에서는 증상이 좋아질 때까지 쉬는 게 쉽지가 않아서 다른 보존적 치료들을 같이 해주는 게 중요합니다. 원인이 과사용에 의한 것이 아니라 다른 원인이 있는 것이라면 그 원인을 찾아서 교정해 주는 것도 중요합니다.

Q. 치료법에는 어떤게 있나요?

아킬레스 건염은 초기에 제대로 치료하지 않으면 만성이 되기 쉽습니다.

초기에는 우선 운동이나 활동을 줄여 염증이 생긴 아킬레스건을 쉬게 해 주어야 합니다. 그러면서 통증과 부종 감소에 도움을 주는 소염제를 먹습니다. 또한 보존적인 방법으로 신발의 뒤꿈치 부분을 2~3cm 정도 높여 주면 아킬레스건에 가해지는 체중 부하가 감소하고 통증을 일시적으로 완화하는 데 도움이 됩니다.

이러한 보존적 치료를 2~3주 정도 하더라도 통증이 계속 지속되면 보다 적극적인 치료를 해야 합니다. 최근 체외 충격파를 아킬레스 건염 치료에 쓰기도 합니다.

Q. 발목에도 관절염이 생기나요?

발목 관절염은 무릎관절에 비해 발생 빈도가 적어 잘 알지 못하는 경우가 많을 뿐, 발목에도 관절염은 발생할 수 있습니다.

발목 관절염은 관절 내 쿠션 역할을 하는 연골이 닳아 없어져 그로 인해 발목 내 염증이 생기고, 발목이 붓고 통증이 발생하는 질환입니다. 문제는 발목관절은 우리 몸에서 가장 많은 하중을 받으면서도 제일 작은 관절이기 때문에 치료가 매우 까다롭다는 것입니다. 따라서 발목 통증이 있을 땐 즉각적으로 치료를 받아 인공관절 수술까지 이어지지 않도록 주의해야 합니다.

Q. 발목이 자주 삐끗거리고 아픈데 관절염인가요?

발목은 무릎보다 좀 더 안정적인 구조로 이루어져 있습니다. 때문에 무릎은 많이 사용하는 만큼 노화로 인한 퇴행성관절염이 발생한다면, 발목은 외상으로 인해 발생하는 경우가 많습니다.

쉽게 말하면 발목 염좌나 골절 후유증 등으로 인해 연골이 손상될 경우 결국 발목 관절염으로 진행되는 것입니다. 따라서 젊었을 때부터 발목을 자주 접질릴 경우 발목 내측에 관절염이 생길 가능성이 높습니다. 또 우리나라는 좌식 위주의 생활로 양반다리를 많이 하기 때문에 다리가 O자로 변형될 수 있고, 이 과정에서 발목도 틀어져 발목 내측에 국한적으로 관절염이 생기는 경우가 많습니다.

	과도한 운동
	반복적인 발목 사용
	발의 접질림
	기계적 불안정성

	발목 주변의 부종
	발목 주변의 통증
	붓는 증상
	불안정한 보행

	반복적인 발목 관절 사용
	무리한 운동
	잘못된 신발 착용
	잘못된 보행 습관

	발바닥에 극심한 통증
	관절에 동통, 부종 유발
	뻣뻣한 느낌이 듬
	환부에 부종, 혈종, 열감

	외부의 강한 충격
	관절 손상
	발목 골절
	잦은 발목 염좌

인대파열/불안정증이란 발목이 심하게 비틀리거나 접질렸을 때
발목 관절을 지탱하는 인대들이 손상하여 발생하는 질환입니다.

원인

증상

아킬레스건이란 지나친 달리기나 운동 등으로 인하여 아킬레스건의
미세한 균열부분에 염증이 생겨 통증과 일상 장애를 유발하는 질환입니다.

원인

증상

관절염이란 관절에 생기는 염증으로 관절 어디에나 발생할 수 있으며
발목 관절염은 외상 후에 발생하는 경우가 흔합니다.

원인

증상

족저근막염이란 걷거나 뛸 때 가해지는 충격을 완화하는 역할을 하는
발바닥의 두꺼운 막인 족저근막이 붓고 염증이 생기는 질환입니다.

원인

증상

무지외반증/갈퀴족지란 엄지발가락의 관절이 바깥쪽으로 휘어지는
증상으로 신발과의 마찰로 인해 통증을 일으키는 질환입니다.

원인

증상

부주상골증후군은 대부분 증상을 나타내지 않고
방사선 촬영 시 우연히 발견되는 경우가 많지만,
증상을 일으키는 경우에 부주상골 증후군이라고 부르게 됩니다.

원인

증상

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